個人賬戶里少的錢去了哪兒?

“此次改革的核心關鍵詞是‘權益置換’，即將原劃轉進醫保個人賬戶的約一半資金，放入大的統籌基金池，共同提高門診保障水平。”東南大學醫療保險與社會保障研究中心主任、江蘇省醫療保險研究會副會長張曉教授向記者介紹，改革后，增加的統籌基金主要用于建立健全門診共濟保障，逐步實現門診住院待遇水平的統一。

根據《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》，門診共濟保障將覆蓋職工醫保全體參保人員，改革后，門診里多發病、常見病等過去由個人賬戶直接支付的范圍，將納入醫保統籌基金報銷，報銷比例50%起步，此外，費用高、治療周期長的疾病門診費用也將逐步納入醫保統籌基金支付范圍。

同時，除了在定點醫療機構就診，參保人可以持醫院外配處方，在定點零售藥店結算和購藥，符合規定的納入統籌基金的支付范圍，相應的定點零售藥店也將納入。

為何要在此時推行改革?

“我國的醫保體系建立于1998年，設立的初衷是醫療互助共濟，無論大病小病都能報銷。在過去沒有互聯網的年代，設立個人賬戶是為了減少小病小痛報銷的審核流程，有了個人賬戶，參保人遇到小病小痛就可以拿著醫保卡自行支付，無需再走審核流程，而與之對應的，則是門診疾病不納入報銷范圍，因為個人賬戶就是用來支付這部分費用的。”張曉告訴記者。

據《2021年全國醫療保障事業發展統計公報》， 2021年，全國基本醫療保險累計結存36156.30億元，其中職工基本養老保險個人賬戶累計結余為11753.98億元，占了全國基本醫保累計結存總額的32.5%,且呈現每年遞增的趨勢。

隨著醫保個人賬戶的資金積累越來越多，問題逐漸顯現。“醫保個人賬戶資金個人無需使用時，別人也用不了，真正需要門診醫療保障的人群得不到更好的保障，這筆資金積累越來越多，并不利于醫療保障的效率提高。而與此同時，統籌賬戶的資金過少，這直接導致醫保的報銷范圍和報銷金額都受到了極大的局限，大病的保障水平不能得到有效提高。” 張曉解釋，此次改革的目標就是為了解決此前參保職工“有病的不夠花，沒病的用不了”的問題，把有限的資金盤活了，用在真正需要的患者身上，改革后統籌基金會加強，互助共濟保障會更充分。