在張曉看來，“每個人都有年老和生病的時候，疾病帶來的經濟風險是會長期存在的，到年老多病時，靠醫保個人賬戶和個人積累總是有限的，共濟保障才是解決問題的關鍵。”

改革后參保人虧了嗎?

“個人賬戶新計入的減少并不意味著整體保障功能降低，反而從制度上來說，共濟保障更具有風險防范功能。”2021年4月，國家醫保局原副局長陳金甫在新聞發布會上表示，改革個人賬戶，不是取消個人賬戶，而是調整個人賬戶的計入比例，通過制度的轉換，建立、擴大、健全、增強門診共濟保障制度。減少了部分并不意味著個人的保障會損失，而是放到了共濟保障的大池子里，形成了新的保障機制，這個新的保障機制總體上基金平衡轉移，保障效能顯著放大。

廣東省醫保局也就當地政策算了一筆賬。以廣州市為例，門診共濟改革實施后的12月，廣州市第一人民醫院共惠及2.7萬參保人，人均報銷金額從原來的150元增加到380元，報銷比例增加153%。

今年58歲的廣州退休職工李華(化名)，2022年11月因呼吸有啰音，到廣州市第一人民醫院門診就醫，做了肺部CT，總醫療費用480多元。當時CT、MRI等項目還未納入門診統籌，李華需要全額自付。而最近，她“陽康”后又到醫院做CT，發現同樣的項目，自己只給了140元，統籌基金支付了70%。

誰是這場改革的最大受益者?

“從個人賬戶改革政策目標和制度長遠發展來看，參保人群均會從這次改革中普遍獲益，特別是那些罹患慢、特病的參保職工、退休人員群體，其獲益是遠超個人賬戶減計額度的，因為共濟保障的結果往往會是減計數百元個人賬戶，但會報銷千余元甚至數千元費用，實現政策調整改革的真正作用。”張曉表示。

記者梳理發現，各地具體的改革方案中，往往對退休人員有所傾斜。比如，四川在職職工起付線200元，退休人員起付線150元，報銷比例方面，在職職工在二級及以下醫療機構報銷60%，三級醫療機構報銷50%，退休人員相應提高10個百分點。在最高支付限額層面，在職職工年度支付限額2000元，退休人員2500元。

2021年4月，國家醫療保障局待遇保障司負責人樊衛東于新聞發布會上表示，“初步估算，這一項制度可以為退休人員減輕門診費用負擔近1000億元。”